Die spontane Darmperforation beim Neugeborenen ist definiert als eine einzelne Darmwandperforation, die typischerweise im terminalen Ileum auftritt. Es handelt sich um einen lebensbedrohlichen Zustand, der sehr kleine Frühgeborene (Geburtsgewicht unter 1500 g) und extrem kleine Frühgeborene (Geburtsgewicht unter 1000 g) betrifft.
Ursachen der spontanen Darmperforation
Die genaue Pathophysiologie der spontanen Darmperforation ist Gegenstand der Diskussion. Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht sind signifikante Risikofaktoren. Obwohl die genaue Ätiologie der spontanen Darmperforation spekulativ ist, wurden mehrere andere pränatale und postnatale Risikofaktoren beschrieben.
Pränatale Risikofaktoren:
- Schwere mütterliche Chorioamnionitis mit kollektivem Nachweis einer fetalen vaskulären Reaktion
- Pränatale Medikamente wie Glukokortikoide, Indometacin und Magnesiumsulfat
- Perinatale Bedingungen, die mit fetaler Hypoxie verbunden sind, wie mütterliche Präeklampsie, Oligohydramnion, intrauterine Wachstumsrestriktion und niedrige APGAR-Werte.
Postnatale Risikofaktoren:
- Frühe postnatale Glukokortikoide
- Frühes Indometacin, insbesondere in Kombination mit Dexamethason
- Candida und koagulasenegative Staphylococcus epidermidis, die in peritonealen Kulturen isoliert wurden
- Frühzeitige enterale Ernährung bei extrem kleinen Frühgeborenen [[11]] [[12]] [[13]] [[14]].
Epidemiologie der spontanen Darmperforation
Die Inzidenz der spontanen Darmperforation beträgt angeblich 1 bis 2% bei sehr kleinen Frühgeborenen (Geburtsgewicht unter 1500 g) und 5 bis 8% bei extrem kleinen Frühgeborenen (Geburtsgewicht unter 1000 g) [[15]] [[16]]. Die Inzidenz der spontanen Darmperforation nimmt mit abnehmendem Gestationsalter zu. Die spontane Darmperforation tritt häufiger bei männlichen Säuglingen als bei weiblichen Säuglingen auf. Es wurden auch einige Berichte über spontane Darmperforationen bei reifen Säuglingen veröffentlicht [[17]].
Pathophysiologie der spontanen Darmperforation
Die genaue Pathophysiologie der spontanen Darmperforation beim Neugeborenen ist unbekannt, und es wurden verschiedene Mechanismen vorgeschlagen. Es wird vermutet, dass die spontane Darmperforation aufgrund von Darmwandischämie und einem Mangel an Muscularis propria auftritt. Die häufigste Lokalisation für das Auftreten einer spontanen Darmperforation ist das terminale Ileum, das eine Wasserscheide ist und zur Ischämie neigt. Die Histopathologie der spontanen Darmperforation zeigt jedoch eine fokale Perforationsstelle ohne Entzündung, Ischämie oder umfangreiche Nekrose.
Klinische Präsentation und Diagnose
Die Anzeichen und Symptome der spontanen Darmperforation sind sehr variabel. Säuglinge präsentieren sich mit akuter abdomineller Distension. Eine blau-schwarze Verfärbung der Bauchwand kann sichtbar sein. Im weiteren Verlauf können metabolische Azidose und systemische Zeichen wie Tachykardie und Hypotonie als Marker für eine Peritonitis erkennbar sein [[21]].
Die Diagnose der spontanen Darmperforation basiert auf der charakteristischen klinischen Präsentation. Laborbefunde sind in der Regel unspezifisch und können Leukozytose, Anämie, Thrombozytopenie sowie erhöhte Leberfunktionswerte wie alkalische Phosphatase und Bilirubin umfassen. Die Diagnose der spontanen Darmperforation kann durch die typischen radiologischen Befunde eines Pneumoperitoneums bestätigt werden [[15]].
Behandlung und Management
Die spontane Darmperforation hat eine hohe Mortalitätsrate, und eine zeitnahe Behandlung ist von größter Bedeutung.
Medizinisches Management:
- Einstellung aller enteralen Fütterungen und Medikamente
- Einsetzen einer nasogastrischen oder orogastrischen Sonde zur Dekompression des Abdomens
- Beginn der totalen parenteralen Ernährung
- Bei Hypotonie Beginn der Gabe von inotropen Medikamenten
- Beginn der intravenösen empirischen Antibiotikatherapie [[13]].
Chirurgisches Management:
- Primäre perkutane Peritonealdrainage und Laparotomie
- Laparotomie mit Resektion des betroffenen Darmabschnitts und Anlage eines Stomas
- Primäre perkutane Peritonealdrainage als vorübergehende Maßnahme bei instabilen Säuglingen, die eine Laparotomie nicht tolerieren können [[24]].
Prognose und Komplikationen
Die spontane Darmperforation ist mit einer erhöhten Mortalität und Morbidität verbunden. Die Mortalitätsrate beträgt etwa 20 bis 40%. Die Prognose hängt von der Schwere und dem Ausmaß der spontanen Darmperforation ab. Fortschritte in der neonatalen Versorgung haben die Überlebenschancen von Säuglingen mit spontaner Darmperforation erheblich verbessert. Die Morbidität bei den Überlebenden ist jedoch oft mit chirurgischen Eingriffen, lang anhaltendem Bedarf an totaler parenteraler Ernährung, langem Krankenhausaufenthalt und langem Bedarf an mechanischer Beatmung verbunden [[28]].
Komplikationen der spontanen Darmperforation umfassen chirurgische Komplikationen sowie langen Krankenhausaufenthalt und Behandlungen wie parenterale Ernährung. Postoperative Verwachsungen und Vernarbungen können zu Strikturen und Obstruktionen führen. Weitere Komplikationen sind das Kurzdarmsyndrom, Cholestase, intestinales Versagen, Nährstoffmangel und damit verbundenes Wachstumsversagen [[33]].
Fazit
Die spontane Darmperforation beim Neugeborenen ist ein lebensbedrohlicher Zustand, der eine prompte Diagnose und Behandlung erfordert. Die genaue Ursache und Pathophysiologie sind noch nicht vollständig verstanden, aber Frühgeburtlichkeit und niedriges Geburtsgewicht gelten als signifikante Risikofaktoren. Die Behandlung erfordert eine interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Neonatologen, Kinderchirurgen und anderen Fachleuten, um die bestmöglichen Ergebnisse für die betroffenen Säuglinge zu erzielen.